建設国保組合で受けられる保険給付等のご案内

組合員や家族がやむを得ない事情（旅行先で急病等）で、建設国民健康保険組合の資格情報を提示する事ができずに医療機関で受診した場合や、治療用装具（コルセット・子供用の治療用眼鏡等）を作って全額自己負担した時は、申請により、認められた費用費用から一部負担金に相当する額を控除した額が支給されます。

組合員及び配偶者が支払った一部負担金が、ひとつの病院・診療所等で、1ヶ月（月の1日～末日まで）17,500円を超えた額について払戻いたします。

• 窓口支払が高額療養費の限度額を超える場合は、高額療養費の自己負担限度額までが対象となります。
  なお、自己負担限度額を超えた部分は高額療養費として支給されますので、高額療養費支給申請が必要となります。
• 貸付制度もありますので医療費が高額となる場合はご相談ください。

組合員や家族が医療機関等で支払った一部負担金の合計額が自己負担限度額を超えた場合（ひとつの医療機関で、月の１日から末日までに自己負担限度額を超えた場合） 申請することにより、超えた分を支給します。
自己負担限度額は下記の通りとなり、申請には建設国保組合に加入している組合員・家族全員の所得（課税）証明または非課税証明書が必要です。

※貸付制度あり

• 【　】は多数回に該当した時の自己負担限度額です。
  同一世帯で12か月の間に4回以上高額療養費が支給された場合、4回目以降が多数回に該当します。
• 1%とは高額療養費の算定対象になった医療費の1%です。

建設国保組合が交付した「限度額適用認定証」を医療機関の窓口に提示した場合は、窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。
住民税非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が交付されます。

• マイナ保険証を利用すれば、事前交付手続き無く、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。マイナ保険証をぜひご利用ください。

組合員が病気やケガ（業務中のケガや相手のいる交通事故等を除く）で仕事ができない場合は、休業4日目から支給します。ただし、連続して7日以上業務に従事できないときは、初日から支給します。組合員1日4,000円（2年間で80日を限度）

• 資格取得日から6ヶ月以上経過して休業した場合に支給します。

組合員・家族が出産した場合、500,000円(出産1回につき・産科医療補償制度加入機関で出産の場合) を支給します。
(令和5年4月以降出産、それ以前の出産は450,000円)

• 直接支払制度(医療機関が山形建設国保に直接請求を行う制度)を利用しない場合は組合員の口座に支給します。

組合員が出産し、出産前6週間（42日）以内、出産後8週間（56日）以内で労務に服さなかった期間、1日4,000円を支給します。

• 出産手当金を支給した場合、傷病手当金は重複して支給しません。

産前産後期間に支払った保険料相当分を還付します
建設国民健康保険に加入している被保険者が出産した場合、
単胎の方は出産月の前月から出産月の翌々月までの4ヶ月分の保険料に相当する金額を還付します。
多胎の方は出産月の3ヶ月前から出産月の翌々月までの6ヶ月分の保険料に相当する金額を還付します。

届出に必要な書類
１．届書(所属の支部にあります）
２．母子健康手帳や住民票などの親子関係を明らかにする書類

• 出産後に届出を行ってください。
• 令和6(2024)年1月から新たに開始された制度のため、令和5年11月に出産された方は令和6年1月分のみが還付対象となります。
• 妊娠85日(4ヶ月)以上の出産が対象です（死産、流産、早産及び人工妊娠中絶の場合も含みます）。
• 還付後に遡及して保険料の変更があった場合は再計算の上、追加還付します。
  喪失等の事由により払いすぎた還付金については返還していただきますが、異動先の健康保険等へ申請していただく事で、当組合が還付済みの対象期間と重複しない期間分について、保険料の免除又は還付（新たに加入された健康保険等によって違います）が受けられます。